Preparaciones de Caras Modernas – Creando Sonrisas Bellas de Manera Conservadora

Por: Jason Cellars DDS

Comenzaremos la discusión caminando a través de cómo prepararía un diente que está en una posición ideal y tiene un tamaño ideal. Esto eliminará algunas de las sutilezas de la imagen para que podamos hablar sobre la filosofía general. Una vez que tengamos la forma y el estilo generales, veremos las variaciones que se pueden hacer a la preparación que son necesarias para lidiar con las diferentes circunstancias.

¿Envolver o no envolver, esa es la cuestión? Esta pregunta es donde ocurre la mayor discrepancia entre los dentistas estéticos. Envolver es donde la preparación se extiende a través del contacto interproximal, y se utiliza con bastante frecuencia y tiene méritos. Algunos dentistas estéticos respetados aún utilizan este método, la razón principal es que hace que colocar las carillas sea muy simple. Si bien no hay nada de malo en envolver, y tiene sus usos como discutiremos, no lo uso a menos que sea necesario porque quita demasiada estructura dental. Es importante aclarar que “demasiado” es nuestra propia opinión y filosofía. Digo esto porque la investigación muestra que envolver tus preparaciones no debilita el diente ni la carilla de ninguna manera y es estructural y biológicamente sólido. Dicho esto, preferiríamos salvar tanta estructura dental como sea posible. Si tuviera carillas, aunque estén unidas permanentemente, no querría dientes pequeños debajo. Me aseguro de mostrar a mis pacientes sus dientes preparados ya que tienen ansiedad al respecto, y siempre suspiran de alivio cuando ven que sus dientes son del mismo tamaño y aún lucen como sus dientes. Es reconfortante saber que tus dientes naturales aún están preservados debajo, así que eso es lo que priorizamos con nuestro diseño de preparación.

El proceso de preparación comienza después de finalizar la forma y el tamaño de la sonrisa y los dientes. En lugar de preparar los dientes según su tamaño actual, es crucial trabajar desde el resultado final deseado. La porcelana generalmente requiere una reducción facial de 0.4 mm a 0.6 mm y una reducción incisal de 0 mm a 1.5 mm. Estas reducciones deben tomarse de la posición final de las carillas porque es más conservador y a menudo significa que no necesitas quitar estructura dental en absoluto. Mantener una reducción facial delgada permite que el color natural del diente brille, dando a las carillas vitalidad y un aspecto natural. Una reducción incisal suficiente es importante para la translucidez incisal. Si no se desea translucidez, entonces no se requiere reducción incisal, y no se debe dejar más de 1.5 mm de reducción porque debilitará las carillas finales.

Después de la reducción facial e incisal, se debe colocar un margen de chamfer ligero circunferencialmente. Gingivalmente, colocamos el margen medio milímetro dentro del surco, excepto en la papila donde lo dejaré al nivel de la encía. Preferimos no colocar el margen más subgingival para reducir la inflamación. Interproximalmente, empujamos el margen hasta el punto de contacto. Si los dientes tienen un punto de contacto estrecho, empujar el margen aquí romperá el contacto lo suficiente para que la luz pase, lo cual es ideal para la impresión o escaneo, así como para el ceramista. Si los dientes tienen un punto de contacto amplio, dejamos el margen en la parte más facial del punto de contacto y rompemos el contacto con una tira de lijado. Es importante mantener el punto de inserción para la preparación desde la parte facial para que pueda permanecer lo más conservador posible. Si estás reduciendo incisivamente, crea un ángulo agudo de 90 grados en la unión incisal palatina y suaviza todos los ángulos faciales.

Ese es el diseño para un diente ideal. Pero a menudo no tenemos el contorno gingival correcto, o hay una rotación en un diente, o hay espacios que estamos cerrando. Con cada una de estas variaciones, necesitamos alterar nuestras preparaciones en consecuencia:

• Contorno Gingival: Si el contorno gingival está desviado, coloca el margen más subgingival donde sea necesario para que las encías puedan sanar alrededor del nuevo margen. El lugar principal donde vemos esto es en los incisivos maxilares cuando el cenit está demasiado mesial. Si este es el caso, coloca el margen mesial a 0.5 mm – como de costumbre – y coloca el margen distal proporcionalmente a eso, lo que lo hará más subgingival en el distal.
• Triángulos Negros: Los triángulos negros generalmente resultan de la recesión gingival y pueden ser una gran fuente de inseguridad para muchas personas. Cuando existen triángulos negros, extiende el margen interproximalmente para hacer un ala. Envuelve el ala completamente interproximalmente, manteniendo el ala cervical al punto de contacto del diente. Los márgenes interproximales también deben colocarse de 1 mm a 1.5 mm dentro del surco para permitir un mejor perfil de emergencia.
• Diastema: Cuando están presentes diastemas y hay un espacio completo entre dos dientes, la preparación interproximal se extiende interproximalmente en ese lado. Esta es la única vez que envolvemos la preparación, pero no es necesario eliminar estructura dental, solo se necesita crear un margen en el interproximal y el diente necesita ser moldeado para que haya un camino limpio para la inserción. Los márgenes deben colocarse subgingivalmente en la papila, como con los triángulos negros, para permitir una emergencia más natural.
• Dientes Cortos o Fracturados: Si estás añadiendo más de 1.5 mm de longitud al diente, no añadimos el extra con porcelana. Si se necesita longitud extra por motivos estéticos y funcionales, añadimos la longitud con composite, y luego reducimos a 1.5 mm o menos y añadimos la porcelana desde allí. Esto dará la longitud deseada sin comprometer la resistencia de la carilla final y del diente.

Hay más matices en el proceso y muchos más escenarios que necesitan ajustes específicos. Sin embargo, este es un enfoque general para la preparación de dientes para carillas y las filosofías que utilizamos para crear carillas bellas y duraderas mientras salvamos tanta estructura dental como sea posible. Esta no es una guía completa paso a paso para llevarte a la experiencia estética, pero espero que haya aclarado algunas de las oscuridades y sea al menos un buen comienzo.